I sostenitori degli HSA plaudono all’idea di promuovere “piani sanitari diretti dai consumatori.

Forse le sue medicine non erano adatte a lui? Dopo aver controllato, Church ha cambiato droga e ha visto i suoi livelli calare.

Un altro partecipante ha appreso di avere una mutazione JAK2 che causava un problema di coagulazione, manifestato come macchie sulla retina e dolore alle cosce. Il trattamento, fortunatamente, era semplice: aspirina per bambini.

Ma questo genere di cose – sebbene chiaramente importanti per gli individui – sono in una certa misura fuori luogo. È la scienza che conta e, a prima vista, le applicazioni scientifiche potrebbero sembrare lontane. Se alla fine avrai 100.000 o più set di dati, cosa puoi fare con un paio di migliaia?

In effetti, i ricercatori stanno già iniziando a utilizzare ciò che è disponibile.

Ad esempio, afferma Church, la FDA e il National Institute of Standards and Technology stanno collaborando per sviluppare ciò che chiamano "genomeinabottle" – un campione di DNA standard che può essere utilizzato per sviluppare nuovi strumenti diagnostici o altri strumenti basati sulla genetica. "Hanno cercato in tutto il mondo campioni di DNA idonei e sono giunti alla conclusione che nessuno di loro era stato adeguatamente autorizzato, a parte il Personal Genome Project," La Chiesa dice.

Un progetto interno è un concorso per vedere quali ricercatori possono sviluppare il miglior software per prevedere i tratti del genoma. Gli scienziati saranno in grado di vedere la sequenza del DNA di 50 partecipanti – Clifford Andrew è uno di loro – ma il resto dei dati viene temporaneamente trattenuto. Suo "un po ‘come un bake-off," La Chiesa dice.

Il canadese Scherer osserva che anche la genetica convenzionale può trarne beneficio. "Per ogni singolo studio che facciamo," lui dice, "siamo gravemente carenti di dati di controllo." Le migliaia di genomi personali potrebbero aiutare a colmare questa lacuna.

"La nostra speranza è che questo ci dia informazioni sulla medicina di precisione," La chiesa dice, "non solo identificare quale combinazione di geni e ambiente causa un tratto particolare, ma come combinare molte informazioni da molti di questi studi per trattare gli individui."

In un certo senso, il Progetto Genoma Personale può aiutare la medicina a chiudere il cerchio. I primi medici, che sapevano molto poco, si concentrarono sul singolo paziente perché non potevano fare nient’altro. Con l’avvento della medicina moderna e di strumenti come le sperimentazioni cliniche, i medici iniziarono a comprendere le somiglianze tra i pazienti con la stessa malattia. Ora, dice Church, il suo progetto potrebbe consentire il "medico del futuro" per riguadagnare l’attenzione su un singolo paziente, utilizzando tutti i fatti possibili, non solo i geni o anche gli stati di malattia a largo raggio.

"Alla fine, nessuno di noi due è veramente uguale" lui dice. "Non importa quanto finemente lo analizzi, sei sempre unico."

Sebbene i conservatori abbiano offerto molte proposte per sostituire l’Affordable Care Act, la maggior parte di loro ha una cosa in comune: fare affidamento sui conti di risparmio sanitario (HSA) per aiutare le persone a pagare l’assistenza sanitaria.

Mentre i repubblicani al Congresso continuano a lottare con il loro tentativo di abrogare e sostituire, MedPage Today esamina il concetto di HSA: come vengono utilizzati, chi li usa e se alla fine aiutano i pazienti feriti.

I sostenitori degli HSA plaudono all’idea di promuovere "piani sanitari diretti ai consumatori."

Mentre i critici, come il Center for American Progress, temono che l’aumento dell’uso di HSA potrebbe costringere più singoli iscritti al mercato a piani meno completi con franchigie elevate che aumentano il loro rischio finanziario.

In questa intervista video esclusiva, MedPage Today ha parlato con Lydia Mitts, direttore associato di Affordability Initiatives for Families USA, e Charles Sauer, un membro delle politiche presso il Goodman Institute, che ha esplorato i vantaggi e gli svantaggi degli HSA per diversi gruppi.

Sauer sostiene che gli HSA rendono i pazienti consumatori più intelligenti, con il potere di cambiare il mercato sanitario, mentre Mitts afferma che lavorano solo per individui più ricchi e incentivano i comportamenti sanitari sbagliati.

sfondo

Gli HSA sono stati autorizzati per la prima volta ai sensi del Medicare Prescription Drug Improvement and Modernization Act del 2003, emanato sotto il presidente George W. Bush.

Questi sono conti protetti dalle tasse che possono essere spesi per le spese sanitarie. I fondi sono trasferibili, spostandosi con un individuo da un lavoro all’altro con fondi non spesi che vengono trasferiti da un anno all’altro.

Solo quelli con piani sanitari ad alta deducibilità (franchigie di almeno $ 1.300 per un individuo, $ 2.600 per una famiglia) sono attualmente idonei a iscriversi a conti di risparmio sanitario e chiunque utilizzi i loro conti per pagare una spesa non qualificante prima dei 65 anni lo farà affrontare una penale del 20%.

I dollari al lordo delle tasse collocati in un HSA possono crescere esentasse e possono essere ritirati, anche senza essere tassati, a condizione che i soldi siano utilizzati per una spesa sanitaria qualificante, come visite mediche, apparecchi acustici o terapia fisica. Vedere il sito Web dell’IRS per un elenco completo di ciò che è e non è coperto. Il punto di HSA è quello di aiutare coloro che hanno piani ad alta deducibilità a pagare le cure prima che le loro franchigie siano soddisfatte.

Questo cosiddetto vantaggio fiscale triplo potrebbe essere il motivo per cui Marketwatch li ha chiamati "probabilmente il conto più vantaggioso dal punto di vista fiscale del pianeta." Il tax sheltering è effettivamente un sussidio, equivalente all’aliquota dell’imposta sul reddito marginale di un individuo. Quindi è vantaggioso solo per coloro che pagano le imposte sul reddito, con il slim4vit si vende in farmacia massimo beneficio per quelli nelle fasce fiscali più alte.

Un sondaggio annuale dell’America’s Health Insurance Plans, pubblicato nel rapporto di febbraio 2017, ha rilevato che c’erano circa 20,2 milioni di iscritti HSA / HDHP in HSA, un aumento del 3,4% rispetto (o circa 648.000 iscritti) ai 19,7 milioni nel 2015.

Vedi di più nella serie MedPage Today’s Eye on Repeal / Replace.

Ultimo aggiornamento 19 luglio 2017

L’annuncio della Independence Blue Cross, con sede in Pennsylvania, che coprirà un tipo complesso di test genetici per alcuni malati di cancro, spinge l’assicuratore in un dibattito in corso su come gestire una serie crescente di questi costosi test.

Independence – con i suoi circa 3 milioni di membri – è diventato il più grande assicuratore a coprire il sequenziamento dell’intero genoma per pazienti affetti da cancro selezionati. L’analisi esamina l’intera sequenza del DNA di ciascun tumore e identifica i geni mutati. I medici possono richiedere questo sequenziamento per bambini con tumori, pazienti con tumori rari, persone con un tipo di cancro al seno chiamato triplo negativo e pazienti che hanno esaurito le terapie convenzionali per il cancro metastatico.

Anche se la speranza è che i risultati aiuteranno i pazienti ei loro medici a individuare i migliori trattamenti basati sulle differenze genetiche, potrebbero non esserci ancora tali regimi farmacologici disponibili. Inoltre, non è chiaro se le informazioni fornite dai test facciano differenza nel trattamento e nella prognosi di un paziente.

"Solo alcune delle informazioni sono utili," ha affermato Donna Messner, vicepresidente e direttore della ricerca senior presso il Center for Medical Technology Policy, un’organizzazione senza scopo di lucro che lavora con assicuratori, società di test genetici, gruppi di pazienti e medici per cercare di sviluppare un approccio comune alla copertura assicurativa. "Questa è una sfida per i pagatori."

Anche il costo è un fattore. Le stime della spesa nazionale per i test genetici e molecolari variano, in parte perché ci sono così tanti diversi tipi di test per condizioni diverse. Un’analisi delle tendenze nazionali del 2012 condotta da UnitedHealth Group ha stimato che gli Stati Uniti potrebbero vedere la spesa complessiva per i test genetici raggiungere tra $ 15 e $ 25 miliardi entro il 2021, rispetto ai $ 5 miliardi del 2010.

Nonostante le incertezze, l’amministratore delegato di Independence Daniel J. Hilferty ha affermato che l’assicuratore ritiene che sia importante cercare di aiutare alcuni membri a conoscere meglio la loro malattia. Ha rifiutato di dire quanto costerebbe il programma, ma ha detto che il numero previsto di pazienti sarebbe piccolo, forse centinaia.

"Facciamo un salto in piscina," ha detto Hilferty della decisione di coprire il complesso test per un gruppo limitato di tipi di cancro. "Se le prove dimostrano che funziona ed è utile, allora possiamo fare di più."

Il test "identifica i geni per i quali potrebbe esserci un obiettivo [trattamento] disponibile oggi – o forse un obiettivo domani quando nuovi farmaci arriveranno sul mercato," ha detto Don Liss, direttore medico di Independence.

Cosa si trova nella sequenza?

Complessivamente, i test genetici sono disponibili per più di 2.500 condizioni e possono essere utilizzati per identificare un rischio ereditario di una malattia, la presenza di una malattia o se un particolare trattamento farmacologico potrebbe essere efficace contro la malattia specifica.

Alcuni tipi di test genetici sono già comunemente coperti dagli assicuratori. Le pazienti con diagnosi di cancro al seno, ad esempio, ricevono un test che determina se i loro tumori esprimono un tipo di proteina contro la quale è efficace un farmaco antitumorale ampiamente disponibile.

Il test che Independence coprirà va oltre, delineando l’intero corredo genetico di un tumore e cercando anomalie in più di 20.000 geni. Medicare e la maggior parte degli assicuratori privati ​​non coprono i test dell’intero genoma per i tumori del cancro.

Il gruppo UnitedHealth a dicembre ha affermato che coprirà il profilo dell’intero genoma per il cancro del polmone non a piccole cellule in stadio IV, ma non gli altri tumori che coprirà Independence.

Priority Health, un piccolo assicuratore del Michigan lo scorso anno, ha iniziato a occuparsi del sequenziamento dell’intero genoma dei tumori per alcuni tumori complessi in fase avanzata, nel tentativo di aiutare i trattamenti mirati. I gruppi di difesa dei pazienti, in particolare quelli per le persone con cancro ai polmoni, stanno spingendo con forza per tali test, parte di una campagna con lo slogan, "Non indovinare. Test."

"Molti assicuratori decidono caso per caso su questi test," ha detto Lynn Matrisian, vice presidente degli affari scientifici e medici per il Pancreatic Cancer Action Network, un gruppo di difesa dei pazienti. "Sapendo che è coperto, penso che faccia molto per rassicurare il paziente che sarà in grado di ottenere alcune di queste terapie."

La speranza è che l’analisi aiuti a determinare il sottoinsieme del tipo di cancro che un paziente ha o a rilevare le caratteristiche di un altro tipo di cancro. Quindi gli oncologi potrebbero cercare farmaci che mirino al particolare profilo genetico del paziente. A volte ciò potrebbe comportare la prescrizione di un farmaco che sia "off label," una pratica comune in cui un medico prescrive un farmaco per una condizione per la quale non era stato inizialmente approvato dai funzionari federali.