Man mano che la nostra tecnologia scientifica aumenta, le nostre idee cambieranno come hanno sempre fatto.

Brooks: "Personalmente, sarei felice di offrirmi volontario per trascorrere una mezza giornata alla settimana da veterinari che necessitano di servizi di assistenza primaria fino a quando l’attuale arretrato non sarà risolto. Il problema è che questi veterinari meritano più di quanto io possa fornire. La vera domanda è perché abbiamo bisogno di un sistema medico diverso per i veterinari rispetto al resto di noi? Sì, ci sono alcuni servizi speciali di cui i nostri veterinari hanno bisogno: servizi psichiatrici e sociali speciali, protesi e nuove tecnologie per consentire alle persone con gravi lesioni di integrarsi completamente nel resto della società."

Buelt: "Dovremmo concedere ai veterani di Medicare la possibilità di spendere i loro benefici presso il VA invece che nel settore privato, o consentire ai veterani di utilizzare una quantità di denaro predeterminata da destinare all’assicurazione privata."

Mugnaio: "Penso che sia abbastanza raro che un veterano non sia assicurato. I medici sono sempre stati disposti a vedere pazienti urgenti o emergenti indipendentemente dalla capacità di pagare. Ma non credo che ci si aspetterebbe che i medici assumano quantità significative di cure croniche senza compenso."

"Quindi, in realtà, i medici civili sono stati disposti e in grado di vedere questa popolazione per molti anni. Sono le restrizioni VA che impediscono più di questo. Non credo che il rimborso sia una questione importante; tuttavia, se il Congresso desidera migliorare urgentemente la questione dell’accesso per i veterani, è probabile che debbano stanziare fondi per sovvenzionare i benefici dei veterani nel mondo civile, in modo che i veterani abbiano spese vive minime."

Horvitz: "I medici devono prendere decisioni di pagamento in modo indipendente poiché funziona per i loro pazienti e le loro pratiche. Questa è una distrazione da quale sia il problema."

"Questo problema non dovrebbe essere imposto alle spalle di medici e operatori sanitari. La questione dovrebbe essere inquadrata esclusivamente come l’incapacità del governo nell’istituire un sistema per ottenere ai nostri veterani le cure che meritano. Il soggetto non dovrebbe essere cambiato in "Perché i medici non li curano gratis?"

Qual è la correzione?

Nielsen: "Tutti i medici statunitensi sono stati incoraggiati a partecipare, quando necessario, all’assistenza sanitaria dei veterani. Al fine di accelerare l’accesso, i delegati AMA hanno esortato le società mediche statali e locali a creare registri di medici che si offrono di vedere i nostri veterani."

Henochowicz: "I senatori [John] McCain [R-Ariz.] E [Bernie] Sanders [I-Vt.] Hanno presentato un disegno di legge per consentire ai veterani di utilizzare i servizi sanitari privati ​​quando le liste di attesa sono troppo lunghe oi pazienti sono troppo lontani da un VA servizio, struttura. Proprio ieri, questo disegno di legge è stato approvato in Senato. La Camera ha approvato una legislazione simile, e ora le due Camere del Congresso dovranno elaborare le differenze nei progetti di legge per inviarli al presidente per la sua firma."

Horvitz: "La soluzione è semplice. Consentite ai nostri veterani la libertà di scegliere la loro assistenza sanitaria e la loro assicurazione sanitaria proprio come può fare ogni altro cittadino. Con la scelta arriva l’accesso. Con l’accesso viene la cura."

Brooks: "Il mio suggerimento: formare una commissione speciale apartitica per formulare una serie di raccomandazioni vincolanti che smantelleranno la maggior parte del sistema VA nel prossimo decennio e che manterrà i servizi speciali necessari e assicurerà che i veterani ricevano servizi medici completi attraverso la nostra assistenza sanitaria civile sistema."

Henochowicz: "Il dottor Sam Foote, che fino a poco tempo fa era un medico VA a Phoenix, suggerisce una carta “Veti-Care” per consentire ad alcuni pazienti VA di avere accesso a medici privati. Entrambi i progetti di legge approvati al Congresso mettono a disposizione dei veterani che devono cercare cure mediche private nelle vicinanze se devono affrontare lunghe attese."

Buelt: "Un cambiamento al VA richiede una riforma nella disponibilità dei servizi e delle opzioni quando l’assistenza è meno che adeguata. I modi per risolvere questo problema includono l’aumento dell’accessibilità mettendo i medici di riserva al lavoro invece di [fare] esercitazioni nel fine settimana. Usa le vecchie navi come ospedali o cliniche. Consentire a residenti e medici di andare al chiaro di luna durante il fine settimana."

Mugnaio: "Affinché il VA possa soddisfare tutte le esigenze mediche generali dei suoi veterinari, richiederebbe un drastico aumento dell’offerta di medici di base. Il reclutamento e la conservazione sono stati molto impegnativi per il VA per molte ragioni. Tutto questo, ovviamente, gira intorno al fatto che il sistema VA potrebbe aver bisogno di un cambio di paradigma completo e consentire che una maggiore assistenza dei veterinari si verifichi nel mondo civile e concentrarsi maggiormente sulle disabilità a cui i veterani sono incorsi in relazione il loro servizio."

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Elbert Chu è direttore della crescita e dei progetti speciali di MedPage. Ha istigato e guida il podcast Anamnesis. Ha scritto per The New York Times, Popular Science, Fast Company e ESPN. Seguire

CHICAGO – Concludendo un’agenda completa, l’AMA concorda che il cheerleading è uno sport, i medici al di fuori del VA devono intervenire per aiutare i veterani e le sigarette elettroniche devono essere regolamentate.

Leggi tutta la copertura di MedPage Today qui:

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Un nuovo programma televisivo via cavo "Il Knick," in anteprima questa settimana, mette in scena una medicina all’avanguardia intorno al 1900, con un tema ricorrente che i trattamenti standard all’epoca erano effettivamente inefficaci o addirittura dannosi. (Altre recensioni del New Yorker e del New York Times.)

Abbiamo contattato un gruppo eterogeneo di medici via e-mail e abbiamo chiesto:

Pensa che oggi ci siano trattamenti standard di cura che le generazioni future guarderanno indietro con orrore, e quali saranno?

I partecipanti di questa settimana:

Cherie C.Binns, RN, infermiera indipendente certificata per la sclerosi multipla con sede a Wakefield, R.I.

John P. Higgins MD, MBA, MPHIL, professore associato di cardiologia, University of Texas Health Science Center a Houston (UTHealth)

Murali Doraiswamy, MD, professore di psichiatria e medicina, Divisione di neuroscienze traslazionali, Duke University School of Medicine

Michael Rinaldi, MD, cardiologo interventista e direttore della ricerca clinica presso il Sanger Heart and Vascular Institute di Carolinas HealthCare System

Jack Shapiro, MD, membro della Michigan State Medical Society-Physicians Review Organization of Michigan, e internista certificato dal consiglio di amministrazione si è recentemente ritirato dopo aver esercitato per oltre 50 anni

Tanzid Shams, MD, specialista in concussioni sportive e neurologo pediatrico a Boston

Fucili a pompa e bombe a tappeto

Murali Doraiswamy, MD: "Il novantanove per cento dei trattamenti odierni sarà considerato dannoso o non etico in futuro; per esempio, la maggior parte dei trattamenti psichiatrici somministrati ai bambini o la maggior parte degli interventi chirurgici alla schiena."

John P. Higgins MD, MBA, MPHIL: "Molti dei nostri farmaci che usiamo oggi saranno considerati approcci primitivi in ​​”stile fucile da caccia” in futuro. Attualmente utilizziamo i farmaci in modo “taglia unica”, vengono assorbiti dal nostro corpo e influenzano molti sistemi oltre a quello a cui sono destinati e possono causare danni ai sistemi sani. Un’analogia sarebbe spruzzare un intero cespuglio di rose con sostanze chimiche per trattare una foglia che ha un fungo a macchie nere. Gli esempi includono i farmaci più comunemente usati come beta-bloccanti, statine, antibiotici e FANS."

Cherie C. Binns, RN: "Parlare di limitare l’assistenza ai pazienti geriatrici o al bambino con molti handicap (soprattutto alla nascita) e di limitare l’accesso alle risorse per le persone con condizioni di salute croniche che utilizzano la maggior parte dei servizi e dei dollari sanitari disponibili sono certamente, se diventano standard di cura, qualcosa che sarà deriso, incompreso, diffamato in un’altra generazione."

Michael Rinaldi, MD: "La medicina sta cercando di passare da un approccio meno mirato alla “bomba a tappeto” alla medicina e verso un approccio mirato alla terapia più mirato che limiti i danni collaterali. Abbiamo compiuto progressi, ma sicuramente abbiamo ancora molta strada da fare."

Solo costante: cambiamento

Jack Shapiro, MD: "Penso che la domanda non sia molto intelligente o significativa. La medicina oggi è tanto un’arte quanto una scienza: ciò che ci manca nella conoscenza, cerchiamo di recuperare da ciò che sappiamo. Man mano che la nostra base di conoscenze aumenta, i nostri metodi cambieranno."

Tanzid Shams, MD: "Lo “standard di cura” è assolutamente un concetto specifico per tempo / generazione che continuerà a cambiare in ogni sottospecialità medica."

Binns: "Con il volto mutevole dell’assistenza sanitaria derivante dalla legislazione Affordable Care Act (ACA), gli standard di assistenza stanno cambiando rapidamente. Ai pazienti ora, in alcuni casi, viene impedito di vedere i membri del loro team sanitario che li hanno assistiti per anni al posto di fornitori meno qualificati che accetteranno un rimborso inferiore per le cure e con ciò, potrebbero trascurare o non riuscire a trattare condizioni che un familiare il fornitore si prenderebbe cura di."

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Shapiro: "Troppa della nostra base di conoscenze è deduzione e meta-analisi piuttosto che prove concrete, che è difficile da ottenere. Man mano che la nostra tecnologia scientifica aumenta, le nostre idee cambieranno come hanno sempre fatto."

Higgins: "In futuro verrà utilizzata una terapia mirata e personalizzata per la fisiologia unica del paziente, con un’efficacia di precisione ed effetti collaterali prossimi allo zero."

Rinaldi: "La chirurgia convenzionale diventerà meno invasiva e meno necessaria con l’avanzare delle tecniche mininvasive. Esempi già in atto includono il passaggio all’innesto di stent e TAVR su grandi interventi chirurgici convenzionali.